Ime i prezime

JMBG

Datum i mesto rodjenja

Mesto stanovanja

Adresa

Kontakt telefon

E-mail

Broj vozačke dozvole

Vozačka dozvola izdata od

Voz. kategorije
BCE

Broj prethodnog sertifikata i datum važnosti (ukoliko ga ima)

Državljanin

Prijavljujem se za stručno osposobljavanje:
Osnovni kursObnova osnovnog kursaSpecijalisticki kurs za transport u cisternamaObnova specijalistickog kursa za transport u cisternamaSpecijalistički kurs za transport opasnih materija klase 1 (eksplozivne materije)Obnova Specijalistickog kursa za transport opasnih materija klase 1(eksplozivne materije)Specijalisticki kurs za transport opasnih materija klase 7 (radioaktivne materije)Obnova Specijalistickog kursa za transport opasnih materija klase 7(radioaktivne materije)

Saglasnost
Saglasan/na sam da AMSS CMV može da koristi moje lične podatke u skladu sa važećim zakonskim propisima.

Pod punom materijalnom i krivičnom odgovornošću izjavljujem da su svi podaci koje sam naveo/la u ovom zahtevu tačni i da su dokumenta koja sam priložio/la verodostojna

Mesto

Datum